以经验促医保发展——全市医疗保障会议交流发言精选

　　杨得志炮轰南阳通过规范业务流程和服务标准，深化“最多跑一次”和“放管服”，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，进一步提升服务质量。前移服务窗口，不拘“一家”。将特殊病种门诊申办和县外住院医保报销两项医保服务事项主动下沉到全县所有的乡镇卫生院，全年乡镇卫生院共收集特门申请资料1027份，县外住院报销资料1259份。2020年6月，下发《关于进一步优化我县医疗保障服务工作的通知》，将特门办理关口前移、“两病”门诊用药送药上门。做好疫情防控，只按“一键”。疫情期间，出台相关政策，开通“绿色通道”，推行网上办、简化程序办、服务下沉办，确保医保服务不停、标准不降。进一步简化工作流程，扩大异地就医结算范围，大力推行“网上备案”、“网上审核”以及电话办理，提高便民服务水平。

　　【岳阳县】紧盯征缴抓统筹。县委、县把提升医保参保率、覆盖率作为群众基本健康权益、做大基金总量、强化市级统筹的重要举措，逢重大会议必强调医保征缴工作、逢关键节点必调度医保征缴工作。实行县级领导联乡镇、乡镇干部包村、村干部包组，加强调度、协调和指导，全程问效督效，做到领导到位、组织到位、征收到位，确保工作部署及时、宣传发动到位、人员台账明晰、环节衔接紧密。将基金征缴工作纳入全县绩效考评体系，明确罚措施，实行一日一通报、一周一排名、一月一点评。医保、财政、税务、审计定期碰头，确保基金统筹信息明、底子清，基金管理规范到位。

　　【岳阳楼区】突出检查重点，打击违法行为。通过目标考核全覆盖检查、日常监管的检查+监管模式和群众举报等发现问题、掌握线索，严厉查处违法违规行为。突出重点环节。按照两定机构属性分类，确定了协议医院3大类11小类、门诊统筹机构3大类8小类、零售药店4大类8小类、特门特药3大类3小类的分类监管方式，利用远程、智能审核平台、大数据分析，针对重点环节全面开展检查。突出重点内容。通过日常监管、“医保清风回头看”针对医疗机构的乱收费、挂床住院、虚假住院等12个监管重点；门诊统筹点的病人信息、处方、用药、结算等6个监管重点；零售药店的串换药品、医保套现等4个监管重点；特门特药的进销存系统、串换药品等2个监管重点。年底，从干部队伍中，抽调24名精干力量，分成7个小组，对全区协议医药机构进行了全覆盖检查。突出重点单位。结合“医保清风”、“飞行检查”、“两定机构专项交叉检查”等行动针对重点单位开展检查。全年共下发整改通知69份，查处医药机构违规违法案件22起，移送机关3起，案例22起，追回医保基金47.5万元；暂停服务协议2家，做到了“守土有责、守土尽责”。