全国住院医师规范化培训现场经验交流会典型发言材料

　　习总指出，没有全民健康，就没有全面小康。培养一批能看病、会看病的医生是实现全民健康的关键和基础。近年来，按照国家医改要求，在国家卫生计生委的指导、帮助和支持下，将住培工作作为提高医务人员整体水平的重大举措予以推进，建机制、打基础，取得了一些成效，为深化公立医院、推动分级诊疗、促进医疗服务均等化等方面打下了基础。在工作推进上，我们重点抓好几下几个环节。

　　我市住培工作起步较早，2000年在重医附一院等6家单位试点。由于该项工作覆盖面广，涉及部门多，我们认识到加强部门的协调联动尤为重要，2011年在全市全面启动时，就成立了由市发展委、市财政局、市教委、市人力社保局、市卫生计生委、重庆医科大学、第三军医大学有关单位负责人和部分市级医院专家组成的“毕业后继续医学教育委员会”，定期会商研究住培工作，同时在市卫生计生委设立了事务管理办公室，牵头负责住培各项具体工作。国家实施新一轮医改后，我市又将这一工作纳入全市医改的重点内容，并结合落实《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》，作为“十三五”卫生人才培养的重要举措，与医改工作同安排、同部署、同考核、同推进。

　　经费保障是住培工作的关键环节，是有效推进住培工作的重要支撑。我们通过建立投入、自筹、社会支持的多元投入模式，强化建设，筑牢住培工作基础。一是财障有力。2010年以来市财政、市就业经费每年投入近1000万元用于建设和资助。2014年中央财政对住培工作进行专项资助后，市财政仍保留对住培工作的经费预算，并按每人每年1万元的标准予以资助，同时将住培工作经费纳入市对公立医院6个方面投入之一，由市财政预算予以保障。截至目前，市财政已累计投入6744万元。二是培训对予以专项资助。在中央财政、市财政补助的基础上，各培训按月给予不低于1500元的生活补助，确保每位住培年收入不低于4.8万元，同时为购买五项保险。非在编参加住培即开始计算工龄，并连续计算五险缴费年限。三是注重建设。

　　根据国家有关标准，兼顾全科医生培训需要，我们按照医院为主导、二甲医院为补充的原则，确定了59家医院为市级培训，建立了274个规范化专业，实现三甲医院和住培专业全覆盖，目前，全市培训能力达到5000人左右。通过不断加强设施设备达标建设、创建示范、实行培训资格动态管理等工作，各培训能力逐步提高，12家医院获批为国家级住培。

　　在人事制度上采取激励与约束相结合的办法，建立健全住培生引进、培养、稳定工作机制。一是在评聘上把关。国家要求到2020年基本建立住培制度，全面启动住培的省市，将取得住培合格证书作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。为加快培养人才，我市将全面执行时间前移并从严把握，明确从2018年起开始把取得住培合格证书作为报考临床医学专业中级职称的必备条件，未取得住培合格证书的，不能晋升、聘用为中级职称。二是在使用上向基层倾斜。明确要求从今年开始，把取得住培合格证书作为我市医疗卫生事业单位优先招录条件。从2018年起，对聘用到社区卫生服务中心和二级以下医疗机构工作、且持有住培合格证的人员，可提前1年参加中级职称资格考试，同等条件下优先聘用。三是在实施医教协同上寻求突破。我市从2012年开始实施医教协同，将临床医学专业研究生与住培全面并轨，取得住培合格证书并达到学位授予标准的，可授予临床医学硕士专业学位，并把住培结业考试合格作为并轨研究生申请学位和学位授予的先决条件。四是在培养重点上突出全科医生。

　　市委组织部、市人力社保局与市卫生计生委建立了全科医生职称评价体系，单独设置全科医生评价体系和合格率指标，打破学历要求和资历。调整全科医生职称结构比例，为每个基层医疗卫生单位设置3个左右高级职称岗位。允许基层全科医生同时注册1-2个专科执业范围，对基层全科医生给予专项工作补贴。实行按需培养、优先招录，2015年招录全科住培生372人，超出国家下达任务的7%。

　　通过抓制度建设、师资队伍和目标管理，着力培养能看病、会看病的“标准化”医生。一是完善制度体系。建立了住培制度，出台了管理办法等1+4配套文件，规范管理、招收、培训考核、资金使用，有效提高住培工作质量。二是优化师资队伍。实行导师负责制，原则上指定副高级以上职称的医生担任带教老师，同时实行带教老师三年遴选制，通过考核评估，实行优胜劣汰，确保师资队伍高质量。三是严格目标管理。

　　将住培工作纳入市级医院年度考核，督促市级医院完成年度任务。同时，严格落实考核，加强结果运用，凡考核不合格的，不予结业；住培生考核合格率不达标的，将被缩减招生计划，督促提高培训质量。

　　从启动试点到现在，我市已累计培训7753人，结业2090余人，提高了我市医疗卫生队伍的业务技能和水平。虽然我市住培工作取得一定成效，但仍有待进一步提高。下一步，我们将认真贯彻落实本次会议，虚心向各位专家和兄弟省市请教，积极探索、开拓进取，不断提高住培工作成效。

　　2010年以来，在国家卫生计生委的大力支持和指导下，上海根据国家新一轮医改，顶层设计，探索创新，率先实施与国际接轨的住院医师规范化培训制度，把住院医师规范化培训作为全市各级公立医院临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一。经过5年多的探索实践，已构建了比较完善的组织管理、政策法规、质控考核、支撑保障等四大培训制度体系。目前，全市共设立30家培训、300余个专业，累计招收住院医师13679名，已有6448人取得培训合格证书并顺利就业（其中，取得全科住院医师规范化培训合格证书634人），在培养同质化、高水平医师队伍方面取得了初步成效。

　　第一，“行业内社会人”培训模式。为激发培训对象的积极性、提高培训质量、促进人才合理流动，上海培训对象以行业人身份参加培训，对培训有选择，培训后自主择业。同时，在培训期间享有与在职医师同等的工资、福利及社会保障。近年来，上海住院医师规范化培训的合格率一直保持在90%以上，就业率达到99%以上。调查发现，经过严格培训的住院医师深受用人单位欢迎，用人单位对其理论知识、临床技能、医患沟通等职业能力的总体认可程度非常高，达到了制度设计的预期效果。

　　第二，与医学教育相结合。即实行住院医师规培与临床医学硕士专业学位相衔接，推行“5+3”模式医学人才培养模式，实现临床专业研究生入学招生与住院医师招录相结合、研究生培养与住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。目前，该项目已累计招录2807人，已有615人完成培训，获得“四证”（执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书、临床医学硕士专业学位证书），“5+3”项目被评为2014年国家级教学特等。在此基础上，2013年7月上海又启动试行专科医师规范化培训制度，并探索专科医师规范化培训与临床医学博士专业学位研究生教育相衔接。

　　第三，全科医师培养纳入住院医师规范化培训实施。上海将全科医师培训纳入全市住院医师规范化培训计划一并实施，有力促进了全科医师规范化培训工作。近年来，我们不断扩大了全科培训规模（目前已评估认定了31家临床、57家社区，涵盖全部综合性医院和示范性社区卫生服务中心），开展临床培训与社区教学合作共建；加强对全科住院医师培训的政策倾斜，对承担全科培训任务较重的医院在启动经费上予以支持，在“优秀住院医师”中单列全科住院医师励指标（占总励名额的20%）。依托复旦、同济等高校，成立全科医学师资培训中心，提高各管理和带教水平。上海全科医师招录的数量和质量逐年提高，目前已累计招录培训对象近2000人，有 634名经过规范化培训顺利结业，按全部到社区卫生服务中心工作。

　　第四,联席会议例会制度。在住院医师规范化培训工作组织管理上，建立了由市分管领导牵头的联席会议制度，单位包括市卫生计生委、教委、发改、人力资源社会保障局、发展委、财政局、编办、法制办等相关部门。各方通力协作，加强顶层设计，做好政策配套，确保了制度的平稳推出和有效运行。联席会议办公室实行例会制度，确保在政策实施各环节，既明晰各自职责，又加强协调配合、共同支撑。

　　第五，定期督导，确保培训质量。始终以质量管理和考核管理为抓手，定期组织专家对培训医院进行现场督导，确保培训质量。如督查培训计划的制定情况，培训内容的完成情况以及培训日常管理情况等。通过过程督查，看到成绩，关注亮点，发现问题，提出，以督促建，以导促进，不断完善，力求使上海市各培训医院在规培工作上统一标准，实现培训同质化目标。通过住培，各培训医院已建立起较完善的临床教学和模拟实训体系，住院医师参加执业医师资格考试的通过率逐年提高，住院医师对住培方式及培训作用高度认可。

　　第六，师资培训，提升带教能力。每年组织多次全市性的住院医师规范化培训带教师资培训，培训人次超过2000人次。市医学会、医师协会各学科组定期组织本学科带教师资培训，各培训医院更是对带教师资常抓不懈。为了使带教老师具有国际视野，多家培训医院还启动了住院医师规范化培训带教师资海外短期培训项目，选拔优秀的带教医师赴、欧洲、等地培训。复旦大学中山医院作为上海市全科医学师资培训中心，在2013年被国家卫生计生委科教司作为区域性全科医学师资培训示范（试点），其开展的全科医师规范化培训项目已经通过世界家庭医生组织（WONCA）认证，每年培训全科医学师资近500名。目前所有参与住院医师带教的医师均接受过不同层次的师资培训，实现了师资培训的全覆盖，其中近98%认为师资培训有助于提高其带教能力，一支既具备较强临床实践能力又不乏教学实力的“双师型”医学人才队伍已经建立。

　　下一步，上海将继续做好对培训成效的科学评估工作，学习借鉴兄弟省市的经验和做法，不断优化培训制度设计，加强质量管理，为本市及全国培养同质化、高水平、具有国际视野的医师队伍做出新的积极贡献。

　　在深化医药卫生体制中，将卫生人才队伍建设摆在全局战略的高度，深入实施“强化基层、打造高峰、优化结构、全面发展”的人才发展战略。在临床医学人才方面，紧密结合本省实际，精心谋划，多措并举，全面推动建立住院医师规范化培训制度，探索出一条较为成功的临床医生培养模式之，为卫生事业发展提供的人才保障。

　　一是建立了由省卫生计生委主要负责同志担任召集人的全省住院医师规范化培训工作联席会议制度，共同推进建立全省住院医师住培制度，出台了《关于印发建立全省住院医师规范化培训制度实施方案的通知》，明确了全省建立住院医师制度的目标、径、各项任务时间节点、工作措施，确保相关部门在建设、人事待遇、财政补贴等方面给予支持。二是

　　已连续多年将住培工作完成指标纳入到省市卫生工作目标责任考核范围，收到良好成效。2015年，住培工作列入省工作报告中。截止目前，全省共有4258名住院医师取得培训合格证书，在培人数近9000名，培训规模以每年近30%的速度增长。

　　一是充分结合本省实际，制定和完善配套制度，科学有序推进全省工作。修订了《住院医师规范化培训管理办法（2015年版）》，陆续制订和出台了《培训认定及管理办法》、《招收办法》、《培训过程管理》、《考核管理办法》等。2011年即建立起公平公开、择优录取的全省统一招收制度和结业考试制度。

　　建立了全省住培中心承担日常培训管理工作，委托省医师协会负责培训认定工作。依托医学高校教学医院利用省财政补助建立了三个区域考试中心，统一承担全省的结业考核任务。

　　一是充分发挥财政的支撑和保障作用。将财政经费优先投入到住培工作的质量关键点，如和考试中心建设、、培训管理平台的开发等。从2011年到2014年，省财政累积投入6200余万元，有条件的地市如大连2014年安排800万元住培专项资金。2015年，省财政对全部按照8000元/年的标准发放生活补助，对报考全科医学专业的额外增加4000元/年的补助；对培训合格后在乡镇卫生院以全科医生特岗形式服务的，每年还额外由省财政给予4万元/人的特岗补助。二是通过人事政策积极引导。2013年起在全省医院中实现了晋升中级职称与住培挂钩，逐步分批推进到覆盖所有二级公立医院，到2018年全部医院和部分基层医疗卫生机构中新入职的临床医生必须经过住培或参加住培。在培期间计入工龄的问题已落实。积极探索建立住院医师诚信记度，为日后人事和执业管理提供依据。三是

　　因势利导，科学谋划。2014年我省提出了“两个转变”，即：重心从早期的扩大规模转变为提升质量，培训对象从单位人转变为社会人和研究生，从实际出发，推进工作深入实施。

　　将建立临床医学整体思维和提升临床岗位胜任力作为培训的主要目标。一是构建了从招收考试到结业考核全过程的管理体系，形成了从带教老师、培训（教学）秘书、科主任、培训主管部门到主管院长的五层责任管理链条，建立了全省住院医师培训信息管理平台，以信息化手段实现了学籍管理、管理、管理和培训过程管理等功能，提高了管理效率和培训质量，逐渐替代手写手册。二是在结业考核中，采取了标准化病人（SP）、小站考试、计算机模拟病例（CCS）加临床操作站4个模块的实践技能考试，组织开发了具有自主知识产权的专用题库，试题数量达6万余道，并可以自动生成试卷，实践表明试题的信度、效度、区分度都非常可靠。三是注重医生素质的全面培养，委托高校开发了住培公共课程包，包括人文医学、循证医学、医学科研方法和卫生法规等内容，成效良好。四是

　　将“推动实施医学人才培养模式”写入省卫生计生委的三定方案中。根据全省医疗卫生事业和健康服务业发展的需求，并结三五规划的制定，测算行业人才的需求、分布和医生队伍的合理增长速度，着手编制卫生人才状况，将通过住培制度对医学人才培养的上游环节进行调控，加强对医学高校教育的协同指导，建立以行业需求为导向的医学人才培养供需平衡机制。协调有关高校，开设儿科、医学、基础医学和眼视光医学专业。积极推进住院医师住培和临床医学专业硕士学位研究生的衔接和并轨制度，已将700余名2014年度和1700余名2015年度临床医学、口腔医学专业硕士研究生全部纳入全省住培系统，妥善解决政策过渡期研究生参加规培的需求，并指导高校合理制订医学研究生招收计划。同时，安排有关高校制定住院医师申请同等学力人员硕士学位认定和授予的具体办法。

　　按照我省工作规划，2018年将在全省建立住院医师制度，完成医学人才培养模式。该制度的全面建立，将成为我省卫生人才战略实施过程的一个重要节点，对全省医疗卫生行业的发展起到深远的影响。

　　近年来，在国家卫生计生委、新疆维吾尔自治区党委和人民的高度重视和大力支持下，我区稳步推进住院医师规范化培训工作，开局良好。截止目前，已有国家级培训11家，协作医院19家；在培人员3700人，其中全科专业291人，助理全科医生935人，中医156人，其他专业1406人，“四证合一”912人。

　　一是领导重视，高位推动。我区高度重视住培工作，2012年12月正式启动，将其纳入自治区人才推动工程，设立专项资金，每年自治区财政划拨700万元，三年累计拨付2027万元。同时，成立了以自治区党委常委、副为组长，多部门为的领导小组，下设办公室，并建立了联席会议制度。二是建章立制，规范工作。2014年底自治区七部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的实施意见》。2015年印发了《管理办法（试行）》、《师资管理办法（试行）》等4个管理办法。三是加强建设，夯实基础。我区有30家国家、自治区级医院，235个专业。目前14个地（州、市）医院基本实现全覆盖。医院的建设和能力建设项目资金落实到位，项目实施顺利。四是结合实际，加强培养。2013年招收119人，2014年招收住培954人，2015年招录1692人，并结合新疆实际，2013年开始开展了助理全科医生培训，目前在培人员935人，结业135人。五是加强督导，注重实效。采取多部门调研、专家督导、年度抽考等不同形式对培训进行督导检查。六是

　　加强信息化建设，提高管理效率。通过自治区住院医师规范化综合管理平台，实现从招收、培训、监督、考核等各环节的信息化管理。

　　一是依托上海、做师资培训。从2012年开始共选送5批246名师资进行培训。二是依托新疆医科大学采用四个模块的方式培训带教师资。两年共培训2500余人。三是结合适宜技术推广，基层练兵。挑选自治区师资赴我区10个地州开展急诊急救等技能培训。四是

　　开展考官培训和考核。邀请上海专家对我区50名住培考官进行培训，使其掌握规范的考核方法和流程。

　　一是2013年3月与上海市卫生计生委签订合作协议，在全科医师规范化培训方面开展了全方位的合作与交流。二是进一步拓宽合作领域，今年6月又签订了《沪疆住院医师规范化培训合作协议》，上海六家医院与我区六家医院结对子，开展一对一帮扶。三是

　　一是根据国家有关文件要求启动“四证合一”培训，在落实住培与专业硕士培养有效衔接等措施制度上与自治区学位办、新疆医科大学基本达成一见。二是

　　2014年在自治区人民医院和一附院开展试点，招录“四证合一”179人。2015年新疆医科大学新招收的符合住培条件的733名医学专业硕士研究生均纳入“四证合一”模式培养。

　　住院医师规范化培训工作必须由层面高度推动，卫生计生、教育、发展、财政、人力资源社会保障、编制等多部门协同配合，才能培训的顺利实施。

　　师资是住培工作开展的前提和基础。通过组织师资和带教师资培训、考官培训和考核等一系列师资培训和练兵活动，深刻体会到师资本身迫切需要培训。培训好的师资才能有效推动住培工作并取得良好的社会反响。

　　通过与上海全面合作以及对上海、浙江四川江苏等地调研，我区通过借鉴、效仿先进地区的先进经验和成熟的做法，加强合作交流和帮扶指导，在开展住培工作中避免走弯，避免重复，达到了事半功倍的效果。

　　下一步，我们将全面落实住培的各项政策措施，加快推进我区制度建立。一是加快制定配套政策。统筹解决人事、社保、就业、财政、发展、编制、学位等政策衔接问题，工作顺利实施。二是严格质量控制。运用信息化手段，创学方式，引入第三方评估机制，培训同质化规范化。三是进一步加强建设。严格准入、动态管理，建立全科基层实践培训教学示范点，以点带面，提高基层实践教学能力。四是进一步加强师资队伍建设。力争2016年带教师资全部执证上岗，将教学工作纳入医务人员工作绩效。五是

　　加强政策宣传。大力宣传住培相关政策，营造良好的氛围，努力争取社会各阶层的理解和支持，使广大医务工作者成为建立住培制度的践行者和者。

　　华西医院从2000年起开展以“社会人”身份招收应届医学毕业生进行规范化培训的尝试，经过15年不断完善，华西医院规范化培训逐步进入良性循环，现已培训“社会人”住院医师1581名，外单位委托培养住院医师864名，为医院和社会培养了大量合格医生和师资。华西创建的“医院型医学教育”的模式为部门、业界提供了可借鉴的经验。

　　住院医师规范化培训制度，就是要把住院医师培训纳入制径，对住院医师实行从入口、出口、培训周期到培训内容的四统一，使医学生在执业前接受相对一致的训练，从而获得从业所需的、符合标准的基本专业技能，医学人文技能、基本医疗规范和积累经验。

　　。华西医院每年面向全国医学院校招收住院医师。采取严格的面试和（或）笔试的筛选录取的优秀医学毕业生。

　　。华西医院针对不同学历层次的采取不同的培训模式，本科按照国家轮训大纲按时、按质完成科室的培训；高学历人员进入没有过的科室培训，则与本科生一样按照一年级住院医师身份进行管理，写大病历、问诊、查体、换药建立培训标准培训模式后，华西医院针对培训出台了10余项制度，确保培训过程的规范化。

　　。华西医院对住院医师的考核包括日常、出科、年度和结业考核。受训者在训时必须每年240个工作日，每天的受训内容、工作情况需如实在培训登记网页上记录，了受训者在“质”和“量”上双达标。通过各个培训点师资、科室进行严格的监督、考核，了受训者“出口”质量。

　　。华西医院从“理论+实践”上制定培训教学要求。从提高受训者的综合素质、强化基本理论及临床技能、加强专业外语学习、培养初步的科研能力、确保充足的临床实践时间五个方面培训受训者的岗位胜任力，从而培养一支理论知识丰富、实践能力卓越、人文素养深厚的住院医师队伍。

　　。华西医院的培训内容包括临床教学活动、诊疗操作、读书报告、小等，同时医院丰富的病种和临床操作都是培训教学资源，带教师资在培训年轻受训者时，将这些教学资源根据受训者不同的学历、技能背景进行合理分配，既实现培训目标，又了病患安全。

　　严格的管理既能住院医师培训的顺利开展，又能促进教学相长，促使带教师资和住院医师加强管理学知识的学习和应用。

　　。在住院医师培训过程中，医院特别注意对的规范化的管理，同时也强调接收培训科室的职责，强调“属地化”管理原则，科室除了要安排岗前培训、读书报告、小讲课等活动外，最重要的是安排带教师资进行指导，对在科室的培训情况做到心中有数，尽职尽责。

　　为了实现师资对的严格管理，华西医院将带教考核情况与科室年度绩效考核、科室主任的目标管理挂钩。对不认真带教师资在职称晋升、岗位聘任时采取一票否决。

　　华西医院还为每位受训者配置一名导师，要求导师每月对进行一次指导，给予导师充分的责，有带教津贴，但也对带教师资和导师进行严格考评，考评结果每个季度在全院范围内进行通报，并且对师资采取“能上能下”的机制。

　　华西医院相关职能部门会督促每轮次的培训过程，对没有按照培训大纲完成的临床病种或技能，如实记录在案，在结业前必须补足才能参加（国家）结业考试。

　　在对的日常考勤考核中，对于因为病假、事假、产假等因素导致培训不能按时完成的，采取顺延培训时间、延缓进入下一培训阶段等方式补齐后才能参加结业考试。管理部门每月审查受训者的培训时间，对住院医师无故缺席者，予以严肃处理，并通报原单位。

　　严格的管理还落实在住院医师年度考核上，年度考核包括理论考试，述职答辩和360度综合素质测评等5项，只有5项考核合格年度考核才合格，否则需顺延一年培训时间。

　　华西医院如此严格的管理方式尽管显得无情，但这种以严格为标志的“训练”，锻炼了医生的意志、耐力和能力，只有这样才能能培养出合格的医生。

　　建立住院医师群体，可以改善医院的人力资源结构，形成合理的流动层，使得科室的人力结构日趋合理。人力结构的改善也能理顺医疗管理层级，落实制度。低年资医师的学习过程中提高实战能力，对保障医疗质量和安全起到了稳固作用，而被“解放”出来的上级医生不仅可以投入到学科建设和发展当中，也能够承担对规培的各类考核和培训任务，实现了教与学的双赢。同时，在以带教为荣的华西文化引导下，带教师资受益良多，也促进了华西规范化培训形成良性循环。

　　住院医师的培训始于19世纪中期的。自1921年协和医院开业以来一直秉承严格的住院医师培训制度至今。是否有一个严格的住院医师培养，从某种意义上讲关系到一个医院的医疗质量和水平。对于住院病人而言，绝大多数工作都要由住院医师实施和完成。一个医院能否持续发展，也与是否能够不断地培养出优秀合格的住院医师相关。住院医师的培训也是决定未来是否产生医学大家的关键环节。因此，协和医院内科住院医师培训目标就是精英教育，宝塔尖式的培养，通过有计划的三基三严的培训，使住院医师具备广泛而的内科临床基础，逐步取得工作的临床经验，为内科各专业输送优秀人才和未来的医学领军人物。

　　协和医院的内科住院医师不分专科，由大内科负责，各专科分担，长程培养，历时五年。以培养临床能力为核心，分三年和二年两段，其中前三年以各专科为主，对新入职的住院医师，根据来源不同制定从一到六个月不等的实习期，实习期间必须手写入院病历，考察他们实际工作能力，能否具有的工作能力，经过考试综合评定，由内科学系主任会议讨论是否批准从事住院医师的工作。每完成一个专科的出科时，需经过严格的出科考试，成绩记入住院医师培训档案。三年完成后进入两年的高年住院医师培训。其中第五年公开竞争选取做一年的内科总住院医师，未被批准总住院医师资格的住院医师可以进入专科医师培训，培训期最多两年。然后可以选报专科，但无专科录取接收则应分流。对培训后的住院医师给予A、B、C、D、E五个等级的评分。其中A代表优秀，能从事各种住院医师的工作。E代表不能进行住院医师的工作，其他等级介于两者之间。此评级关系到住院医师未来工作的。

　　总住院医师是住院医师的最高阶段。不是所有住院医师都有机会做，必须经过竞选，把业务、职业俱佳的医师选出。总住院医师每天早晨向内科主任汇报一天的内科情况。他们的具体职责是安排病人住院，内科科外会诊，晚间巡视各病房和急诊，全科人员排班，安排各种学术活动。所以，他们能得到最多的行政管理能力的锻炼和业务水平的提高，为未来成为学科带头人打下良好的基础。

　　我们编写了住院医师手册，明确各级住院医师的职责，编写了住院医师教材，以利于结合公共教材更好的理解临床疾病的知识。创办了内部刊物《协和临床内科》，由住院医师选出执行主编，给住院医师一个学术论坛，使他们能够锻炼临床科研能力，成熟的文章将被推荐在公开刊物发表。

　　通过以上的素质培训，提高医师的职业，加强人文的沟通与理解，极大地避免和减少医疗纠纷，抵制医疗行业中的不正之风。

　　我们为了扩大住院医师的学术视野和国际交流能力，与美国大学分校建立了长期的合作关系，定期选派优秀的住院医师短期（三个月）前往学习和交流。现已派出40余人。同时接受该校住院医师来我科学习。现在医院也正在与美国麻省总医院以及大学做院校间的交流，选拔更多的优秀住院医师走出国门，扩展视野，为未来的医学发展奠定良好的基础。

　　任何一个事物都不是一成不变的，因此我们要结合当前医学的发展，以及国内经济与学术的快速发展，不断的改善和充实我们的住院医师培训制度。临床医学在某种意义上讲是实践科学。因此，我们要创造更多接触病人的机会，从实践中学习医学知识。我们要在专科划分越来越细的情况下，使各专科能经常不断地会诊讨论疑难病例。因此，自协和医院建院以来，我们始终每周一次的疑难病例讨论。同时利用现代的IT技术把各科住院的疑难复杂病人通过网络，由各科提出，在内科范围进行简短的交流，各科为其提供不同的意见，以利于病人得到更好更快的治疗。同时提高各专科住院医师对疾病的全面认识。

　　苏州市立医院是一家地市级甲等综合性医院，南京医科大学附属医院， 1993年开始住院医师规范化培训，1994年成为首批省级住培。2006年开始全科规培，2007年被评为首批卫生部全科规培，2014年成为国家级住培。二十年来，我院培训工作不断完善和发展，在落实规培制度、创新工作机制、加强过程管理、提高培训质量等方面积累了一定的经验。

　　培训的规范管理是培训质量的重要，医院领导高度重视，成立住院医师规范化培训管理小组，院长为第一责任人；科教处下设住院规培办公室，成立内、外、妇、儿、全科等专业教研室，设教研室主任、教学秘书、教学督导组和考核委员会；各专业主任为负责人，各科有兼职教学秘书，加强了住院医师规范化培训的带教和日常管理。

　　我院根据国家、省、市相关文件，结合医院实际，制定了一系列的管理制度和规范，包括、考核、待遇、带教、激励机制等，并将制度编成册，发放到所有科室，并以专题形式对科主任、教学秘书、带教老师及住院医师加以培训，做到人人知晓。

　　严格按《住院医师规范化培训标准与内容》，根据学历和专业情况，统一制定培训计划，所有必须严格按表，计划原则上不得受科室工作影响而变更。从2012年起，我院所有受训人员一律属科教处管理，绩效考核金由科教处统一发放。凡科室不安排其的并经科教处查实，金由所在科室支出，并将情况纳入年终对科主任的绩效考核。

　　在实施住院医师规范化培训中，强调“三基”训练，先宽后专，循序渐进，在临床带教过程中，着重抓了以下几项工作来确保培训质量： 临床带教采用“一带一”导师制，全过程关注住院医师的成长。采取临床实践为主的培训方式，临床操作技能实行逐项培训，专业理论学习以自学为主，集中授课为辅。加强临床诊疗思维能力的训练。重点做好专业的临床带教，包括入科教育、科室、教学、疑难和死亡病例讨论等，建立教与学相结合，学与用相结合的培训方式。

　　的过程考核由科教处和专业组织实施；强调出科考核，采用计算机考核的基本理论和基本知识，采用Mini-CEX考核量表评估的临床技能。公共科目考试由市卫生局组织实施，结业考核由省厅统一组织，理论考试采用计算机考，技能考核采用OSCE考核方式，能客观地反映住院医师的临床技能。培训人员当月绩效工资的发放和出科考核成绩挂钩；凡未按期通过省厅组织的阶段考核的，按可延长一年培训期。延长期间绩效金发放标准按原标准的50%发放。凡二次未通过省卫生厅组织的阶段考核，将被取消培训资格。

　　。2010年起，我院全科开始使用《全科医师规范化培训系统管理》，2013年起，市卫生局开始筹建市级管理平台；2014年，开始使用《住院医师规范化培训管理系统》，2015年起，苏州市所有国家级培训和协同医院全面使用。培训管理软件的启用，有利于对培训过程实行信息化动态管理和培训过程教、学两方面的监管。

　　。注重全科培训内涵建设，积极举办各种研讨班，成立了以全科为支撑的全科医师俱乐部，定期开展活动，为全科医生搭建了一个学术交流的平台。重视对外学术交流，鼓励外出参加学术活动，邀请国内知名全科专家来院授课，选拔优秀的全科医师到国内外等学习。2009年成立了全科专业委员会，每年以不同的主题召开全科年会。积极从事全科科研活动，提升全科学术地位。

　　一是各级师资职责明确，有上岗培训制度和明确的师资培训计划。目前已有66位老师取得国家级、省级全科师资证书，71位取得省级考官证书。二是建立授课老师集体备课、青年教师试讲及书写教案制度，列出各科需掌握的知识难点、重点，讲课和带教的质量。三是积极举办师资培训班，成功举办了两届的和一届省级全科师资培训班、2年4期省级全科考官培训班。

　　对全科培训对象，确立了承担培训费用的基本思，对受训者的工资福利、社会保障、人事档案、医师资格和注册等都作了明确的政策。培训需与医院签订培训协议和劳动合同。2013年起苏州市增设200个人事编制专项用于招聘、培训全科医师。2014年起对所有在培按国家要求发放绩效工资，并经考核后发放。我院在教学培训有完善的生活学习设施，对非本院培训对象免费提供住宿。

　　医学人才的培养是一项长期性、系统性的工程，如何吸引人才、留住人才、发挥好作用，需要进一步的政策和规范化的培养。今后，我们将进一步贯彻相关文件，分层推进培训工作，强化内涵建设，加强培训过程管理，使住院医师规范化培训在工作中不断改进，在前进中不断完善。

　　邵逸夫医院1999年开设了全科医学科，并建立了严格规范、接轨国际的全科住院医师培训。经过16年的实践与探索，在全科医疗科运行机制、人才培养模式与方法、全科医学的研究等医教研方面得到了快速发展。

　　发展全科医疗是国家医改的重要举措。学科发展必须建立在学科建设的基础上。综合性医院设置全科医学科，建立全科医学学科导向的综合体系，运用全科医学，进行全科医疗服务及教学实践。

　　构建医联体模式：结合医院纳里医生网络平台，构建综合性医院—基层医疗卫生机构的联合体，开展实时会诊，双向转诊，分级诊疗的医疗联合体。

　　医院领导高度重视全科医学发展，从学科建设、人才培养等方面给予全力支持。医院先后派出10人次去美国、英国、、等先进国家和地区，学习国外先进、管理模式及专业技术。与美国州立大学Genesys地区医学中心签订长期合作协议，在国内接受美国ACGME式的培训2年，并创建中美合作全科医学临床培训，系统建立培训细则、考核评估等体系，在培训管理、制度建设、评估考核各方面形成了特有的、与国际接轨的先进模式，为培养高素养的全科住院医师打下良好的基础。

　　根据全科医学教育的内在规律，结合全科医疗以社区门诊为主的专业特点，确立了“早进临床、早进门诊、早进基层、早进社区”，“四早四进”的全科住院医师规范化培训原则。根据全科医学三年培养的知识架构要求，结合不同年级住院医师的能力和学习要求，建立了“三年滚动、分层递进”的教学核心课程体系，对不同年级住院医生按不同目标进行分层教学，第一年侧重于病史询问、体格检查等基本功的训练；第二年侧重于诊断的临床思维训练；第三年侧重于诊疗技术的正确性把关，要求能处理病人。针对社区带教能力薄弱的现状，由全科专职带教师资全程带教，在医院及社区每周固定时间进行临床实践。结合专业特点，强化门诊教学，构建了门诊教学“四步法”：住院医师接诊病人、向带教医师汇报诊治思、师资示范正确的诊治流程、共同讨论总结。目的是让学生直接实践，培养接诊能力、沟通交流能力、临床思维能力，提高诊治水平。

　　遴选专职从事全科医疗、业务能力强且有3年以上带教经验的带教老师担任规培的专职导师。建立一对一导师全程管理。明确导师的职责，建立目标管理制、每月工作汇报制、全科导师-专科导师联系制，确保培训按照大纲要求实施，把握全科医学的培训方向，提高住院医师的综合能力。并且建立度评价体系，评价培训的实效，以促进全科规范化培训的住院医师树立全科、提升诊疗能力、强化服务意识，了解社区需求，服务社区。

　　邵逸夫医院至今已培养各类全科医生840人，其中“5+3”的近100人、全科师资720名。这些全科医生已覆盖浙江省各地各有关医疗卫生机构，有效促进我省收取卫生服务工作推进，起到了健康“守门人”的作用。一是发挥岗位引领示范作用。较多的全科医生已成为社区的优秀全科医师、社区卫生服务中心的中层干部等，切实在社区发挥了作用、带动作用和引领作用。二是有效推动了社区首诊与签约服务。国家和我省在大力推进社区首诊及全科医生签约服务，为全科医生提供了用武之地，同时合格的全科医生有效地推动了签约服务。以杭州为例，我院培养的全科医生签约数大部分在1200人左右，少数全科医生成为社区明星，跨社区的居民都争相要求签约。三是

　　全科人才辐射国内外。我院接收了深圳等省外的全科规范化培训住院医师40余人，接收了美国、英国、等国家20余人全科短期培训，近5年还接待了、上海、新疆等地同行500余人次参观学习。在各级领导的大力支持下，浙江大学医学院附属邵逸夫医院在全科医学学科建设、人才培养等方面取得了较好的成效。但还面临着诸多的问题和挑战，如重科研，轻教学；医生的价值体现；整体对全科医师择业方向的影响等等。随着国家医改的进一步深化，医院将继续不断努力，积极推进全科医疗和人才培养的协同发展，进一步加强与同道的学习和交流，为促进全科医学的发展作出应有的贡献。

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